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記者黃興文/台北報導以往腹腔沾黏被視為腹腔鏡等微創手術的禁忌,但一名 ?47歲婦人因急性骨盆腔發炎膿瘍,服抗生素無效,且腹腔腸沾黏嚴重,腸子覆蓋在子宮及卵巢膿瘍處,若不慎就會劃破腸子而須做人工肛門;經北醫附醫隊以微創手術切除腸沾黏、子宮及膿瘍,締造極少數處理嚴重沾黏的成功案例。台北醫學大學附設醫院婦產部主任劉偉民表示,腹腔沾黏被視為腹腔鏡等微創手術頭痛的情況,病患若有急性感染發炎、子宮肌腺症、子宮內膜異位、癌症、或曾開過腹腔手術等,較適合傳統剖腹處理,但這名案例曾接受剖腹產, ?7年前切除子宮肌瘤,都是造成腹腔腸沾黏情況嚴重的主因。劉偉民說,患者 ?7月初因持續腹痛、高燒不退在他院就診,經診斷是急性骨盆腔發炎,細菌擴及雙輸卵管、卵巢,形成各 ?10公分膿瘍,且子宮肌瘤、腺瘤復發,約 ?10公分大小。儘管嘗試多種抗生素,甚至是第 ?3線的強效抗生素依然沒辦法控制感染,若不把膿瘍引流出體外,可能引發敗血性休克,甚至有性命之憂。他指出,由於患者的腸子幾乎全覆蓋在子宮和膿瘍上,雖避免膿瘍擴散到其他器官,卻讓沾黏越發嚴重,加上正處於急性感染期,腸子黏附在膿瘍四周,腫脹脆弱、不易剝離,若不慎劃破腸子就勢必需要做人工肛門,也增加手術風險。劉偉民說,因傳統開腹手術的視野受阻、將對手術造成阻礙。達文西手術藉由立體視覺、及 ?12倍放大功能等,歷經 ?3小時後成功切除全部的腸道沾黏,也切除子宮、肌瘤及膿瘍。北醫附醫婦產科總醫師王呈瑋表示,類似這患者以傳統方式需 ?2星期的觀察,期間並投以各類抗生素,看情況再做處理,這次手術成功也是外科領域的重大突破,提醒若發現發燒、下腹疼痛且分泌物散發出異味,需儘早就醫檢查。
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